	입 학 원 서

2020년도 후기	수 험 번 호
지 원 과 정	석사학위과정	사진 (반명함판)
전공
지원자	성 명	한 글
영 문
한 문
주민등록번호	―	성 별	남․여
주 소	□□□□□
연 락 처	전화번호	( ) ―	E-mail
휴대전화	( ) ―
직 장 명		직위		전화번호	( ) ―
병 역 사 항	□미필 □면제 □예비역 □현역	복무사항	년	월	일	~	년	월	일
학력	입학년월	졸업년월	학교명	학위	학과(전공)	학위등록번호
경력	입사년월	퇴직년월	회사명	직위	주요업무
위와 같이 귀 대학원에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.
	상단부분만 풀칠
전형료영수인	2020 년 월 일 지 원 자 성명 (인) 인천대학교 공학대학원장 귀하
사진부착 (반명함판)

개인정보 수집･이용･제공 및 활용 동의서

2020학년도 입학전형과 관련하여 인천대학교 공학대학원에서는 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집, 활용하고자 합니다.

아래 내용을 충분히 읽어보신 후, 동의 여부 □에 ✔표시하여 주시기 바랍니다.

	□ 전체 동의

1. 주민등록번호 수집･이용 사항 고지

개인정보보호법 제24조의 2 제1항 제1호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집･이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
공학대학원입학업무처리	주민등록번호	고등교육법시행령 제73조(고유식별정보의 처리) 제1항 2호

2. 필수 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의 (※ 비동의 시 원서접수 제한)

공학대학원입학전형업무 수행을 위해 개인정보를 수집･이용하고 있습니다.

개인정보 수집･이용 목적	개인정보 수집･이용 항목	보유･이용 기간
공학대학원입학원서접수 및 공학대학원입학전형업무 수행	성명, 성명(영문), 성명(한문), 국적, 지원자격구분, 주소, 휴대 및 추가전화번호, 이메일, 학력사항(학교명, 학과명, 학적 및 학위 상태, 성적), 한국어(또는 영어) 성적, 병역사항, 환불계좌정보, 사진	10년

상기 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?	□ 동의 □ 비동의

3. 선택 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의 (※ 비동의 시에도 원서접수 가능하며 아래 목적 외 이용되지 않음)

공학대학원입학전형업무 수행을 위해 개인정보를 수집･이용하고 있습니다.

개인정보 수집･이용 목적	개인정보 수집･이용 항목	보유･이용 기간
공학대학원입학전형업무 수행	직장명, 부서및직위, 직장연락처, 경력사항, 직업구분코드	10년

상기 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?	□ 동의 □ 비동의

4. 홍보 및 마케팅 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의 (※ 비동의 시에도 원서접수 가능하며 아래 목적 외 이용되지 않음)

공학대학원은 아래와 같이 홍보를 목적으로 개인정보를 수집･이용하고 있습니다.

개인정보 수집･이용 목적	개인정보 수집･이용 항목	보유･이용 기간	동의 여부
홍보물(간행물, SMS 등) 발송 및 학교소식 안내 (대외협력홍보팀, 공학대학원)	성명, 학과, 연락처1, 주소, 이메일	10년	□ 동의 □ 비동의

5. 개인정보 제3자 제공에 대한 동의 (※ 비동의 시에도 원서접수 가능하며 아래 목적 외 제공되지 않음)

공학대학원은 입시업무의 원활한 수행 및 수험생 편의를 위해 아래와 같이 개인정보를 제3자에게 제공합니다.

개인정보를 제공받는 자	개인정보 이용목적	개인정보 항목	보유･이용기간	동의 여부
신한은행 (인천대출장소)	등록금 납부 확인 문자 발송	성명, 수험번호, 연락처1	등록금 납부 종료 시까지	□ 동의 □ 비동의
	학생증 겸용 신한체크카드 발급	성명, 학번, 학과, 사진	입학~졸업 시까지	□ 동의 □ 비동의
한국장학재단	장학금,학자금대출	성명, 집주소, E-Mail, 연락처,생년월일,기타(학교,학과,학년)	졸업 전까지	□ 동의 □ 비동의
공학대학원 원우회	각종 행사 안내	성명, 학과, 연락처1, 이메일,	10년	□ 동의 □ 비동의

본인은 상기 <개인정보 수집･이용･제공 및 활용 동의서> 내용을 읽고 명확히 이해하고 기재하였습니다.

2020.   .      .

지원자 성명 :	(서명)